孕期不應飲酒

孕期到底能喝多少的酒，常常是很多準媽媽會問的問題，
那麼到底可以喝多少的量才是安全的呢？
讓我們來看看美國CDC的建議：滴酒不沾！
沒錯，最好任何有酒精的東西都不要碰，
因為酒精可以通過臍帶傳給寶寶，
而造成流產、胎死腹中，以及各種身體、行為及智力方面的問題，
這些問題稱為胎兒酒精類群障礙(fetal alcohol spectrum disorders, FASDs)(又叫胎兒酒精症候群)，
包括：

扁平的人中(尤其在懷孕的頭3個月)
頭較小
身高較矮
體重較低
嬰兒時期有吸吮及睡眠問題
身體協調性差
過動
注意力不足
記憶力不好
語言能力遲緩
學習障礙(尤其是數學)
智力不足或低IQ
推理及判斷能力差
視力或聽力問題
心臟、腎臟及骨骼問題

因為目前並沒有已知的安全酒精飲用量，所以打算要懷小寶寶起，
就不應該喝酒(包括紅酒及啤酒)。

資料來源：https://www.cdc.gov/ncbddd/fasd/alcohol-use.html

孕期中運動是否適宜

很多女性朋友在一懷孕後，因為擔心寶寶的狀況，加上台灣民情的關係，對於孕婦的各種行為相對保守，原本的運動就完全停止了，不僅造成體力急速下降，也因為平時運動時分泌的腦內啡減少而影響到心情。不過，其實大多數的準嗎咪是可以維持運動的，而且有不少的好處，讓我們來看各國的建議：

1. 澳洲的研究(Sports Medicine Australia)：孕期運動有許多好處，如：降低妊娠糖尿病的機率、改善準媽媽心理功能，準媽媽較有活力、較少增加皮下脂肪、嬰兒較少過大。孕期運動與生產時較少併發症有關，特別是阻力訓練(resistance training)讓孕婦可更快復原，並增加骨質密度，以避免產後餵奶造成骨質流失。

2. 加拿大的建議(Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada)：支持孕期做運動，並強調沒運動的風險：孕期體重增加，而造成妊娠高血壓、及剖腹產機率增加

3. 美國婦產科醫學會的建議(ACOG)：
 (1) 孕期運動風險很小，且能使大多數婦女受益
 (2) 無併發症之孕婦應該在孕前、孕中及產後都被鼓勵從事有氧及有強度的運動
 (3) 孕期規律的運動可改善或維持身體狀況、幫助體重管理、減少肥胖女性得妊娠糖尿病的機率，並增加心理健康。

由這些國家的建議及臨床指引，都可以看出，只要是穩定的情況下，孕期運動有很多的好處。不過，由於肚子越來越大，懷孕後半期之運動避免做平躺的姿勢，以避免壓迫血管而造成低血壓；此外，可能跌倒或壓迫腹部之運動也應避免。而每次運動均應含暖身及收操，畢竟，孕期運動是為了讓準媽咪在孕期及產後更健康的，若因此受傷，可就得不償失了。

另外，2012年有系統性的論文認為，不論平常久坐不動或孕前已有運動之女性，每週均應有至少3次的運動，也建議可做肌力訓練(strength training)，以降低下背痛、預防尿失禁，並控制孕期體重及減少妊娠糖尿病的機率。

至於何時開始運動：
1. 初學者：最佳開始運動時機為至少受孕前6週；
2. 平常就有運動的女性：若無併發症，則可維持；

要提醒的是，在競賽型運動員及健身初學者，應做詳細之評估，並在訓練計畫中持續評估。

 

孕期運動，不僅不該禁止，也是應該鼓勵的，因為對母嬰均有很多好處。但前題應該是不能有不穩定的狀況，同時也應注意不要受傷，才能在孕期或產後都能更健康。

避孕藥造成食慾增加及體重上升的原因--黃體素

一般我們常聽到避孕藥之副作用，除了頭暈、噁心等，常常還會有食慾增加，感覺永遠吃不飽，以致於體重直線上升。那到底是避孕藥的哪種成份造成的呢？

在人體中，跟性荷爾蒙有關的，主要是雌激素、黃體素，以及雄性激素(睪固酮)。其中雌激素會抑制食慾，黃體素(尤其在雌激素的存在下)會刺激食慾，因此在一般的月經週期時，排卵期前的食慾會較低，因此時的雌激素較高，黃體素較低，但等到排卵過後，月經來前，黃體素會升高，此時的食慾就會增加。至於雄性激素雖然名為雄性激素，但女性身體中同樣是有的，尤其在多囊性卵巢症候群的婦女，雄性激素常常都是較高的。雄性激素在女性也會刺激食慾(但男性則相反)，因此多囊性卵巢症候群的婦女，較易有食慾，甚至會出現暴食行為。

口服避孕藥中都含有雌激素及黃體素，其中黃體素分成含有雄性激素活性的19-nortestosterone及抗雄性激素活性的17-alpha-hydroxyprogesterone及drospirenone。若黃體素是含有雄性激素活性的，較容易出現青春痘、情緒波動，以及體重增加，但有較低的血栓風險。

至於更年期的婦女，性荷爾蒙同樣會影響到體重及脂肪的沈積。這是因為隨著年紀增加，雌激素下降，一般在停經前3~4年，一直到停經後1~2年，全身性及腹部脂肪增加，在此時補充雌激素，可使得腹部脂肪細胞出現脂質溶解，減少腹部脂肪的堆積，同時抵消體重之增加。因此有研究建議，可考慮在剛停經時補充不超過5年的雌激素，除了有效減輕更年期症狀，也可以降低體重及體脂，並減少腹部脂肪堆積，有最大之效益。

參考文獻：Sex hormones, appetite and eating behaviour in women--Maturitas 71(2012)248-256

#婦科衛教
#避孕藥
#更年期

孕婦可以化妝與噴香水嗎？何時開始產檢？ 懷孕初期，精選14個高詢問度問題

孕婦可以化妝與噴香水嗎？何時開始產檢？ 懷孕初期，精選14個高詢問度問題(轉載自108年8月號嬰兒與母親)

孕婦可以化妝與噴香水嗎？何時開始產檢？ 懷孕初期，精選14個高詢問度問題(轉載自108年8月號嬰兒與母親)

作者： 湯佳珮
發表日期：2019-08-05

何時要開始產檢？一定要做內診與照陰道超音波嗎？預產期準不準？腸胃容易脹氣，應該怎麼吃？產檢與生產要在同一家醫院嗎？腹痛、出血，應先休息或先就醫？懷孕初期仍可運動嗎？必須補充葉酸嗎？生病吃藥後才發現懷孕了，怎麼辦？可以化妝、噴香水嗎？
 
一驗到有懷孕，就要立刻看醫生嗎？

陳星佑副院長提醒，月經該來沒來時即可驗孕（一早起床第一次驗尿，人類绒毛膜促性腺激素的濃度較高，驗孕可能會更準確；但即使不是一早起床第一次解尿時驗孕，通常也不會有太大的影響）；如果驗孕沒有懷孕，但最近有性行為、且月經依然沒來，建議1週後再驗一次孕。

一旦驗到有懷孕，就應立即去婦產科就醫檢查。以免有時候可能是子宮外孕，如果太慢才發現，外孕的部位（大多數為輸卵管）可能會破裂，引起內出血。


預產期準不準？

陳星佑副院長指出，預產期是由「最後一次月經來的第一天」開始算，不是從排卵受孕算起，媽咪不要搞混。簡單推估預產期的算法為：月減3，日加7，例如最後一次月經來的第一天為9月2日，預產期就是明年6月9日。但懷孕初期，產檢時醫師會以超音波測量胎兒的頭臀徑，以確認預產期，但也不表示就是預產期那天生產，只能大概預估。

 
何時開始產檢？

陳星佑副院長說明，通常在開始產檢以前，會先去婦產科檢查大約兩、三次左右。當月經該來沒來時，自己先購買驗孕棒驗尿，發現有懷孕後來醫院，醫師通常會先照超音波看是子宮內孕或子宮外孕，確認妊娠囊在子宮內以後，會約第二次門診來看胎兒心跳，大約7、8週左右確認到了胎兒心跳（最慢9週前要有心跳），才會發孕婦健康手冊，開始10次公費產檢（只要掛號費，不用部分負擔）；在開始產檢以前的這幾次看診，則是健保卡掛號門診看診，需要付掛號費與部分負擔。

 
孕婦健康手冊遺失了，怎麼辦？

陳星佑副院長指出，如果孕婦健康手冊遺失，可回到產檢醫療院所申請補發，多數產檢醫療院所都會保留病歷與相關紀錄。


懷孕初期有哪些不適？

陳星佑副院長表示，懷孕初期較易孕吐、頻尿、便祕、嗜睡。如果是孕吐，可一天服用一顆維生素B6，但要飯後吃，不要空腹吃，以免刺激胃部造成不適；頻尿及便祕則是因為子宮在骨盆腔內壓到膀胱及直腸，通常中期就會改善，最好不要憋尿；便祕則應多吃蔬果、多喝水；嗜睡則因黃體素上升所致，建議多休息，而服用維生素B6也會有所助益。

 
腸胃容易脹氣，應該怎麼吃？

陳星佑副院長表示，腸胃脹氣與孕吐常同時發生，通常在懷孕中期會改善。如果本身容易脹氣，糯米、地瓜、洋蔥、豆類製品、奶製品可少吃一點試試看，並且不要喝汽水。也盡量不要吃太飽，應少量多餐。此外，此時也容易胃食道逆流，尤其如果愛吃甜食、愛喝咖啡、壓力大，更容易胃食道逆流，建議從飲食來改善，除了建議少量多餐，並且也要少吃甜食，吃完食物後也不要立刻平躺。萬一吃完必須躺下，暫時可朝右側躺，因為十二指腸在右邊，朝右側躺較可加速胃排空；但其他一般時候則建議朝左側躺或平躺，因為大血管大多在右邊，不要長時間壓到，比較不會影響供應給胎兒的血流。


一定要內診與做陰道超音波嗎？

陳星佑副院長說明，懷孕初期都建議做陰道超音波，因為懷孕週數較小，做腹部超音波可能會看不清楚。即使有出血，仍可做陰道超音波。做陰道超音波的主要目的為看子宮內孕或外孕、胎兒有無心跳、妊娠囊周圍有無血塊。懷孕大約8週以後，如果醫師判斷要做超音波時，即可改做腹部超音波。

另外，至於內診，則是醫師判斷有必要內診時才需要做，通常只有在發炎感染、或是有出血時，才要做內診。醫師會用陰道擴張器打開陰道以便觀察（要看血是否從陰道流出來，有時候肛門出血或血尿也可能容易混淆；此外，醫師也要看看有無子宮頸糜爛或長息肉，也可能導致出血）。

 
產檢與生產要在同一家醫院嗎？

雖然沒有規定兩者必須在同一家醫療院所，不過陳星佑副院長認為，產檢與生產最好在同一家醫療院所；如果不在同一家醫療院所，建議在懷孕大約32週時，就可以去準備要生產的醫療院所產檢（公費10次產檢不一定都必須在同一家醫療院所，但建議至少32週以後要固定在同一家），醫師會比較能掌握孕婦的實際情形。

 
腹痛、出血，應先休息或先就醫？

陳星佑副院長建議，如果只有像月經要來時的悶痛感、但沒有出血，可先躺下休息觀察。如果休息半小時～1小時仍腹痛，則必須去醫院；但如果已經有出血，表示胚胎不穩定，最好盡快去醫院檢查。雖然少部分人可能只是著床性出血，但大部分人懷孕初期出血是先兆性流產，因無法自己判斷，所以要去醫院比較保險。


懷孕初期仍可運動嗎？

陳星佑副院長認為，如果懷孕前已有運動習慣，如果懷孕的狀況穩定、沒有出血或腹痛等症狀，則仍可運動，但建議先減至原先一半的運動量，而且不要舉重或做壓迫腹部的動作；但如果懷孕初期的狀況不穩定，有出血或腹痛或其他不適症狀，則建議先不要運動。

 
必須補充葉酸嗎？

陳星佑副院長指出，懷孕初期最好每天要補充葉酸錠劑（亦可在有懷孕計劃後就開始服用），以降低胎兒神經管缺損的機率。此外，可看個人需要決定是否服用綜合維生素，但如果能從天然食物來攝取營養素會更好。

 
孕期需要打哪些疫苗？

陳星佑副院長建議，孕婦可接種流感疫苗；懷孕28～36週再自費接種百日咳疫苗（建議老公及主要照顧者也一起接種），以免萬一得了百日咳並且傳染給寶寶，畢竟寶寶出生2個月時才能接種百日咳疫苗，孕婦先接種有助於彌補寶寶0～2個月沒有百日咳抗體的空窗期。

 
生病吃藥後才發現懷孕了，怎麼辦？

陳星佑副院長表示，孕婦服藥最好能先詢問過婦產科醫師；但如果已先服藥才發現自己懷孕了，建議把服用的藥物帶去給婦產科醫師評估，讓醫師判斷有無影響。

此外，也提醒孕媽咪，懷孕時不能接種德國麻疹疫苗。如果懷孕前有接種德國麻疹疫苗，最好至少等接種後1個月再懷孕；如果不知道懷孕而接種了疫苗，也不用太擔心，但必須告知醫師，產檢時再追蹤胎兒的狀況即可（不小心接種了德國麻疹疫苗，並非必須終止妊娠的適應症）。

 
可以化妝、噴香水嗎？

陳星佑副院長認為，雖然沒有特殊規定孕婦不能化妝，但他建議最好不要太頻繁地化妝，尤其是濃妝。如果能用孕婦專用的化妝品可能會比較好。至於香水，由於不確定化學添加物成分，也建議少用，還是以天然的為主較好。此外，孕婦禁止使用治療青春痘的A酸。由於A酸致畸胎率高，屬於終止妊娠的適應症，一旦使用了A酸，則必須與醫師討論是否要終止妊娠；至於去角質常用的水楊酸，由於也有致畸胎的可能，最好也不要使用。

2020/9開始木生婦幼診所門診時間表

 

懷孕前兆、出血、分泌物…一次搞懂孕期常見問題懶人包

懷孕前兆、出血、分泌物…一次搞懂孕期常見問題懶人包

嬰兒與母親 2019/12月號

懷孕前兆、出血、分泌物…一次搞懂孕期常見問題懶人包

懷孕前兆（初期症狀）有哪些？什麼是假性懷孕？懷孕初期出血了，究竟是為什麼？懷孕分泌物，怎麼樣才是正常的呢？便祕嚴重，孕婦可以灌腸嗎？假性宮縮多久後會生產？
「我要當媽媽了！在開心之餘，也有一些問題在產檢時來不及詢問醫生。懷孕時要注意哪些重點？」

懷孕初期出血，怎麼辦？
陳星佑醫師表示，懷孕初期出血，可能是流產、或子宮外孕、或葡萄胎，也可能是子宮頸息肉、或子宮頸糜爛、或子宮頸病變、或著床性出血，其中最常見的懷孕初期出血原因為先兆性流產，一旦有出血狀況，必須盡早至醫療院所檢查。此外，懷孕中後期也有可能出血，可能的原因包括子宮不穩定、早產、前置胎盤、胎盤早期剝離等，也依然有可能子宮頸息肉、糜爛或是子宮頸病變，或是產兆落紅。一旦孕婦發現出血，建議盡快就醫確認出血原因與處置方式。
懷孕前兆（初期症狀）有哪些？
懷孕初期前兆、徵兆與症狀包括：噁心、嘔吐、脹氣、口味偏好改變、嗜睡、情緒不穩定、疲倦、頭暈、頭痛、體溫升高、乳房脹痛、頻尿、便祕、分泌物增加（倘若胚胎著床不穩定，可能也會有一點陰道出血）。不一定全部症狀都會出現，可能只有部分症狀，也有人可能沒有任何症狀。症狀出現的時間也不一定，有些體質敏感的人，大約懷孕1個月時，就會有這些症狀，但也可能因人而異。

什麼是假性懷孕？
醫學上其實沒有假性懷孕這個詞，陳星佑醫師認為大致類似於經前症候群。常見狀況為：沒懷孕但噁心想吐；或是驗孕時有淡淡的兩條線，但照超音波時卻發現沒懷孕，有可能是因為不孕症患者打排卵針或破卵針，藥物未代謝所致；此外，長生殖細胞瘤或驗孕棒有問題，也都是可能的因素。無論如何，即使驗孕驗到的第二條線顏色較淡，仍建議去婦產科就診，檢查究竟是因為懷孕或其他問題所致。

懷孕分泌物，怎麼樣才是正常的？
懷孕期間分泌物會變多，懷孕初期正常的陰道分泌物應呈透明蛋清狀，但如果分泌物為紅色或粉紅色，則可能是先兆性流產，應休息與就醫檢查。

便祕嚴重，孕媽咪可以灌腸嗎？
孕婦上廁所上不出來，可以用甘油球灌腸嗎？陳星佑醫師認為，能少用就少用，灌腸仍有可能刺激子宮收縮。但也不是絕對禁用，還是要依據個人情況而定，建議與主治醫師討論。基本上，便祕問題仍建議由多喝水、適度運動、多吃煮熟的蔬菜來改善（孕婦最好少吃生菜或生魚片，也不要吃半熟蛋）。
 
假性宮縮怎麼辦？多久會生？
懷孕後期偶爾會出現假性子宮收縮，特性是不規則子宮收縮（陣痛的時間與頻率不規則）。幾週出現不一定，有些孕婦32週就偶爾會有假性子宮收縮了。假性宮縮出現後，不一定多久會生產。通常休息一陣子即可緩解。當假性宮縮出現時，應先休息並觀察半小時，如果半小時後仍收縮、或是收縮愈來愈規律密集，則必須盡快就醫。

懷孕多久會想吐？ 孕吐好難受？ 中西醫完整解方，一讀就懂！(刊載於嬰兒與母親2019年)

 懷孕多久會想吐？ 孕吐好難受？ 中西醫完整解方，一讀就懂！

玲玲（化名）從懷孕6週多開始孕吐，到了懷孕8週多孕吐變得更嚴重，不僅完全吃不下食物，連只喝一口水也會吐出來，只好去醫院打點滴，並且趁剛打完點滴時，趕緊服用婦產科醫師開的維生素B6與止吐藥，才感覺比較舒服。到了懷孕12週時，孕吐的症狀消失了，玲玲這才胃口大開，可以正常進食、不用擔心吃了會想吐。

婦產科醫師幫妳緩解孕吐
陳星佑副院長指出，如前言所說的案例，是他臨床上看過孕吐的程度比較嚴重的案例，至於孕吐程度比較輕微的案例，則是容易感到噁心、想吐，但可能不會真的吐出來。孕吐又稱為Morning Sickness，經常是早上起床時比較想吐，但也有不少孕婦一整天都想吐。

孕吐大約何時會出現？何時結束？
陳星佑副院長表示，當月經該來沒來時，就有可能會感到噁心、想吐，或直接吐出來。最早大約是懷孕4週左右就有可能會孕吐（但這是指距離上次月經來的第一天大約4週左右；至於距離真正發生性行為的受孕日，則大約只有2週左右）。
通常多久開始想吐會因人而異，但結束時間大多落在懷孕滿3個月時。多數孕婦懷孕滿3個月就不再孕吐：少數孕婦則因體質較敏感而孕吐超過3個月，甚至可能會吐到生產為止。

孕吐的發生率多高？
根據統計，孕吐在所有孕婦中的發生率大約為50%；至於噁心的發生率則大約為50%～80%（孕吐也包括在噁心中）。通常是先感到噁心，再孕吐；不過也有人只是感到噁心，卻沒有真正吐出來。至於上一胎懷孕時孕吐，下一胎懷孕時也會孕吐嗎？下一胎的確也可能較易孕吐，但也因人而異而不一定。

延伸閱讀：

什麼是妊娠劇吐？
陳星佑副院長表示，妊娠劇吐沒有絕對明確的定義，通常常用的判斷指標為：「持續嘔吐、至醫療院所驗尿有驗到酮體（因為孕婦完全吃不下任何食物，身體缺乏葡萄糖，會利用蛋白質當營養，因此驗尿時才會驗到酮體）、至醫療院所驗血發現電解質不平衡、體重比懷孕前降低5%」，通常就會被認為屬於妊娠劇吐。妊娠劇吐的孕吐嚴重程度高於一般孕吐，之所以會劇吐的原因不明，改善方式為服用醫師開的維生素B6、抗組織胺與止吐藥。如果孕吐嚴重，建議到醫院打點滴以避免脫水。至於必須打幾次點滴，則看孕吐的嚴重程度而定，因人而異。

如果沒有孕吐，表示較易流產？
陳星佑副院長表示，的確有聽過這種說法，但醫師們對於這一點並沒有共識、意見不同；他則是認為「孕吐」與「流產」這兩件事並無直接關聯性。

孕吐的原因？
陳星佑副院長說明，孕吐通常為正常生理性的現象，因為胎盤分泌人絨毛膜促性腺激素，會使黃體素增加，黃體素增加會使腸子蠕動變慢，食物排空的速度也變慢，因此容易噁心、想吐。懷孕大約8、9週左右，人絨毛膜促性腺激素的濃度到達高峰，許多孕婦此時可能會最想吐；但懷孕大約3個月以後，人絨毛膜促性腺激素的濃度會慢慢下降，再加上身體也逐漸適應了，就比較不會想吐。

孕吐可能會被與其他疾病混淆
陳星佑副院長表示，有些孕婦可能會因其他疾病或狀況而感到想吐或直接吐出來，經常會誤以為是孕吐。可能會導致想吐的原因很多，除了孕吐以外，病理性原因也包括了消化道問題，例如：肝炎、胰臟炎、胃食道逆流、消化性潰瘍…等。
另外，有些其他原因也會引起嘔吐或噁心想吐，例如：腦瘤、嚴重的子癇前症、葡萄胎、患有糖尿病且血糖過高、嚴重的腎盂腎炎、嚴重的腎結石…等，皆有可能會想吐，必須仰賴醫師的鑑別診斷，也要根據孕婦本身的疾病史來判斷。

 孕吐到都吃不下食物，會影響胎兒嗎？
陳星佑副院長指出，如果還能得吃下一些食物，大多不會影響到胎兒；但如果完全吃不下、甚至一喝水就吐，建議盡早就醫，如果醫師判斷有脫水之虞，則需要打點滴。基本上懷孕初期，體重大約只增加1公斤即可（或完全不增加亦可）。

孕吐何時要就醫？
陳星佑副院長建議，覺得孕吐不適時，即可就醫，不一定要等到症狀太嚴重時才就醫。一天可服用一顆維生素B6，如果孕吐較嚴重時，可再服用抗組織胺藥物與止吐藥，但要依據醫囑為準。如果已服用醫師開的維生素B6、抗組織胺藥物、止吐藥，卻仍然覺得想吐，也建議再次就醫，醫師會鑑別診斷是否為其他原因所引起的，有時候不一定是因懷孕而想吐。

西醫認為如何預防孕吐？
陳星佑副院長建議，如果有懷孕計劃，在懷孕前即可開始服用維生素B群或只服用維生素B6，每天大約服用50～75mg的量即可（大約一天一顆），或是可詢問醫師怎麼服用較好。根據研究顯示，這樣做有助於降低懷孕後孕吐的發生率。如果懷孕前來不及服用，懷孕後也可以再服用。
不過無論是B群或單只服用B6，都建議在飯後服用，不要空腹吃B群或B6，以免刺激腸胃，更會想吐。最合適的服用時機為早餐飯後，或是午餐飯後亦可。

西醫認為如何改善孕吐？
陳星佑副院長指出，如果已經開始孕吐了（或甚至是妊娠劇吐），則可參考以下的緩解方式：
*飲食上應少量多餐，並且避免辛辣或高脂肪食物，也要少吃難消化或易脹氣的食物。另外，澱粉類食物攝取過多，也可能會比較想吐，可少吃一點試試看。
*少吃太多湯湯水水的東西，少喝湯；但仍要分次飲水。
*吃完食物以後，不宜立刻平躺。
*服用鐵劑可能會想吐。除非有特殊醫囑，否則懷孕初期通常不需要服用鐵劑；懷孕初期也不一定要服用含鐵的綜合維生素，如果有服用的需要，不妨等孕吐結束後再開始服用。
*吃適量的蘇打餅乾有助於中和胃酸，有助於緩解孕吐。早上起床時，可吃一點蘇打餅乾。

懷女生更易孕吐？
陳星佑副院長表示，的確曾有研究指出，因為胎兒的性別不同，母體內的荷爾蒙波動也不同，懷女生較易孕吐，但關於這一點醫學界仍無共識。此外，懷多胞胎或葡萄胎，人絨毛膜促性腺激素的濃度更高，更會想吐或嘔吐的程度更嚴重。