一般我們常聽到避孕藥之副作用，除了頭暈、噁心等，常常還會有食慾增加，感覺永遠吃不飽，以致於體重直線上升。那到底是避孕藥的哪種成份造成的呢？
在人體中，跟性荷爾蒙有關的，主要是雌激素、黃體素，以及雄性激素(睪固酮)。其中雌激素會抑制食慾，黃體素(尤其在雌激素的存在下)會刺激食慾，因此在一般的月經週期時，排卵期前的食慾會較低，因此時的雌激素較高，黃體素較低，但等到排卵過後，月經來前，黃體素會升高，此時的食慾就會增加。至於雄性激素雖然名為雄性激素，但女性身體中同樣是有的，尤其在多囊性卵巢症候群的婦女，雄性激素常常都是較高的。雄性激素在女性也會刺激食慾(但男性則相反)，因此多囊性卵巢症候群的婦女，較易有食慾，甚至會出現暴食行為。
口服避孕藥中都含有雌激素及黃體素，其中黃體素分成含有雄性激素活性的19-nortestosterone及抗雄性激素活性的17-alpha-hydroxyprogesterone及drospirenone。若黃體素是含有雄性激素活性的，較容易出現青春痘、情緒波動，以及體重增加，但有較低的血栓風險。
至於更年期的婦女，性荷爾蒙同樣會影響到體重及脂肪的沈積。這是因為隨著年紀增加，雌激素下降，一般在停經前3~4年，一直到停經後1~2年，全身性及腹部脂肪增加，在此時補充雌激素，可使得腹部脂肪細胞出現脂質溶解，減少腹部脂肪的堆積，同時抵消體重之增加。因此有研究建議，可考慮在剛停經時補充不超過5年的雌激素，除了有效減輕更年期症狀，也可以降低體重及體脂，並減少腹部脂肪堆積，有最大之效益。
參考文獻：Sex hormones, appetite and eating behaviour in women--Maturitas 71(2012)248-256
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2020年10月9日 星期五
2020年10月4日 星期日
孕婦可以化妝與噴香水嗎？何時開始產檢？ 懷孕初期，精選14個高詢問度問題
孕婦可以化妝與噴香水嗎？何時開始產檢？ 懷孕初期，精選14個高詢問度問題(轉載自108年8月號嬰兒與母親)
孕婦可以化妝與噴香水嗎？何時開始產檢？ 懷孕初期，精選14個高詢問度問題(轉載自108年8月號嬰兒與母親)
作者： 湯佳珮
發表日期：2019-08-05
何時要開始產檢？一定要做內診與照陰道超音波嗎？預產期準不準？腸胃容易脹氣，應該怎麼吃？產檢與生產要在同一家醫院嗎？腹痛、出血，應先休息或先就醫？懷孕初期仍可運動嗎？必須補充葉酸嗎？生病吃藥後才發現懷孕了，怎麼辦？可以化妝、噴香水嗎？
一驗到有懷孕，就要立刻看醫生嗎？
陳星佑副院長提醒，月經該來沒來時即可驗孕（一早起床第一次驗尿，人類绒毛膜促性腺激素的濃度較高，驗孕可能會更準確；但即使不是一早起床第一次解尿時驗孕，通常也不會有太大的影響）；如果驗孕沒有懷孕，但最近有性行為、且月經依然沒來，建議1週後再驗一次孕。
一旦驗到有懷孕，就應立即去婦產科就醫檢查。以免有時候可能是子宮外孕，如果太慢才發現，外孕的部位（大多數為輸卵管）可能會破裂，引起內出血。
預產期準不準？
陳星佑副院長指出，預產期是由「最後一次月經來的第一天」開始算，不是從排卵受孕算起，媽咪不要搞混。簡單推估預產期的算法為：月減3，日加7，例如最後一次月經來的第一天為9月2日，預產期就是明年6月9日。但懷孕初期，產檢時醫師會以超音波測量胎兒的頭臀徑，以確認預產期，但也不表示就是預產期那天生產，只能大概預估。
何時開始產檢？
陳星佑副院長說明，通常在開始產檢以前，會先去婦產科檢查大約兩、三次左右。當月經該來沒來時，自己先購買驗孕棒驗尿，發現有懷孕後來醫院，醫師通常會先照超音波看是子宮內孕或子宮外孕，確認妊娠囊在子宮內以後，會約第二次門診來看胎兒心跳，大約7、8週左右確認到了胎兒心跳（最慢9週前要有心跳），才會發孕婦健康手冊，開始10次公費產檢（只要掛號費，不用部分負擔）；在開始產檢以前的這幾次看診，則是健保卡掛號門診看診，需要付掛號費與部分負擔。
孕婦健康手冊遺失了，怎麼辦？
陳星佑副院長指出，如果孕婦健康手冊遺失，可回到產檢醫療院所申請補發，多數產檢醫療院所都會保留病歷與相關紀錄。
懷孕初期有哪些不適？
陳星佑副院長表示，懷孕初期較易孕吐、頻尿、便祕、嗜睡。如果是孕吐，可一天服用一顆維生素B6，但要飯後吃，不要空腹吃，以免刺激胃部造成不適；頻尿及便祕則是因為子宮在骨盆腔內壓到膀胱及直腸，通常中期就會改善，最好不要憋尿；便祕則應多吃蔬果、多喝水；嗜睡則因黃體素上升所致，建議多休息，而服用維生素B6也會有所助益。
腸胃容易脹氣，應該怎麼吃？
陳星佑副院長表示，腸胃脹氣與孕吐常同時發生，通常在懷孕中期會改善。如果本身容易脹氣，糯米、地瓜、洋蔥、豆類製品、奶製品可少吃一點試試看，並且不要喝汽水。也盡量不要吃太飽，應少量多餐。此外，此時也容易胃食道逆流，尤其如果愛吃甜食、愛喝咖啡、壓力大，更容易胃食道逆流，建議從飲食來改善，除了建議少量多餐，並且也要少吃甜食，吃完食物後也不要立刻平躺。萬一吃完必須躺下，暫時可朝右側躺，因為十二指腸在右邊，朝右側躺較可加速胃排空；但其他一般時候則建議朝左側躺或平躺，因為大血管大多在右邊，不要長時間壓到，比較不會影響供應給胎兒的血流。
一定要內診與做陰道超音波嗎？
陳星佑副院長說明，懷孕初期都建議做陰道超音波，因為懷孕週數較小，做腹部超音波可能會看不清楚。即使有出血，仍可做陰道超音波。做陰道超音波的主要目的為看子宮內孕或外孕、胎兒有無心跳、妊娠囊周圍有無血塊。懷孕大約8週以後，如果醫師判斷要做超音波時，即可改做腹部超音波。
另外，至於內診，則是醫師判斷有必要內診時才需要做，通常只有在發炎感染、或是有出血時，才要做內診。醫師會用陰道擴張器打開陰道以便觀察（要看血是否從陰道流出來，有時候肛門出血或血尿也可能容易混淆；此外，醫師也要看看有無子宮頸糜爛或長息肉，也可能導致出血）。
產檢與生產要在同一家醫院嗎？
雖然沒有規定兩者必須在同一家醫療院所，不過陳星佑副院長認為，產檢與生產最好在同一家醫療院所；如果不在同一家醫療院所，建議在懷孕大約32週時，就可以去準備要生產的醫療院所產檢（公費10次產檢不一定都必須在同一家醫療院所，但建議至少32週以後要固定在同一家），醫師會比較能掌握孕婦的實際情形。
腹痛、出血，應先休息或先就醫？
陳星佑副院長建議，如果只有像月經要來時的悶痛感、但沒有出血，可先躺下休息觀察。如果休息半小時～1小時仍腹痛，則必須去醫院；但如果已經有出血，表示胚胎不穩定，最好盡快去醫院檢查。雖然少部分人可能只是著床性出血，但大部分人懷孕初期出血是先兆性流產，因無法自己判斷，所以要去醫院比較保險。
懷孕初期仍可運動嗎？
陳星佑副院長認為，如果懷孕前已有運動習慣，如果懷孕的狀況穩定、沒有出血或腹痛等症狀，則仍可運動，但建議先減至原先一半的運動量，而且不要舉重或做壓迫腹部的動作；但如果懷孕初期的狀況不穩定，有出血或腹痛或其他不適症狀，則建議先不要運動。
必須補充葉酸嗎？
陳星佑副院長指出，懷孕初期最好每天要補充葉酸錠劑（亦可在有懷孕計劃後就開始服用），以降低胎兒神經管缺損的機率。此外，可看個人需要決定是否服用綜合維生素，但如果能從天然食物來攝取營養素會更好。
孕期需要打哪些疫苗？
陳星佑副院長建議，孕婦可接種流感疫苗；懷孕28～36週再自費接種百日咳疫苗（建議老公及主要照顧者也一起接種），以免萬一得了百日咳並且傳染給寶寶，畢竟寶寶出生2個月時才能接種百日咳疫苗，孕婦先接種有助於彌補寶寶0～2個月沒有百日咳抗體的空窗期。
生病吃藥後才發現懷孕了，怎麼辦？
陳星佑副院長表示，孕婦服藥最好能先詢問過婦產科醫師；但如果已先服藥才發現自己懷孕了，建議把服用的藥物帶去給婦產科醫師評估，讓醫師判斷有無影響。
此外，也提醒孕媽咪，懷孕時不能接種德國麻疹疫苗。如果懷孕前有接種德國麻疹疫苗，最好至少等接種後1個月再懷孕；如果不知道懷孕而接種了疫苗，也不用太擔心，但必須告知醫師，產檢時再追蹤胎兒的狀況即可（不小心接種了德國麻疹疫苗，並非必須終止妊娠的適應症）。
可以化妝、噴香水嗎？
陳星佑副院長認為，雖然沒有特殊規定孕婦不能化妝，但他建議最好不要太頻繁地化妝，尤其是濃妝。如果能用孕婦專用的化妝品可能會比較好。至於香水，由於不確定化學添加物成分，也建議少用，還是以天然的為主較好。此外，孕婦禁止使用治療青春痘的A酸。由於A酸致畸胎率高，屬於終止妊娠的適應症，一旦使用了A酸，則必須與醫師討論是否要終止妊娠；至於去角質常用的水楊酸，由於也有致畸胎的可能，最好也不要使用。
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