2021年1月23日 星期六

什麼時候生第二胎比較好?婦產科醫師的4個專業建議

什麼時候生第二胎比較好?婦產科醫師的4個專業建議

 嬰兒與母親 更新於 01月10日23:12 • 發布於 01月10日08:00

「何時生第二胎」要考慮哪些問題?

1.媽咪的年齡

木生婦幼診所副院長陳星佑表示,如果媽咪的年齡較大,會影響受孕率,懷孕後可能的併發症也較多。如果媽咪未滿34歲,建議產後間隔1年半~2年再懷第二胎;如果媽咪已滿34歲以上,建議兩胎至少間隔1年以上。

2.媽咪的身體復原狀況

雖然產後子宮本身只要1個半月~2個月即可復舊,但產後無論傷口疼痛、照顧寶寶疲憊等各種因素,都需要較長時間休息;如果太早再懷孕,無法好好休息讓身體與傷口復原,再次懷孕後,流產、早產的機率也會提升。

3.家庭與工作環境

如果沒有家庭支持、保母幫忙照顧小孩等,太快再懷孕會很累,媽咪得到產後憂鬱症的機率也會增加;工作環境如果不便擠奶,也會是一個考驗。

4.大寶的接受度

有些大寶會爭寵,行為也會退化。建議讓大寶參與媽咪懷孕的歷程,並一起幫忙照顧小寶。

太快再懷孕的風險?

上一胎自然產

如果產後6個月內再度懷孕,第二胎早產、胎盤早期剝離、胎兒體重過輕、媽咪貧血的機率都會提高。這是因為媽咪的身體還沒復原、營養素在哺乳時又被大寶吸收掉較多所致;此外,如果產後6個月再懷孕,但媽咪還沒瘦下來,得到妊娠糖尿病的機率也會提升。另外,也要留意有無早產徵兆,一旦有出血或腹痛症狀,應盡快就醫。

至於孕期可否哺乳?則因人而異。如果有出血或腹痛症狀,就不宜再親餵母乳。因為親餵母乳會刺激乳頭,子宮收縮的機率會提升;如果沒有特殊症狀,則仍可哺乳,但要多補充營養(尤其懷孕初期葉酸最重要),一旦有不適症狀,則應暫停哺乳。

上一胎剖腹產

除了上述「上一胎自然產」的問題「全部都可能會有」外,上一胎剖腹產者還會再多增加「上一胎手術傷口可能會破裂」的風險,尤其是懷孕後期較易發生。因此如果有腹痛症狀,也要盡早就醫。此外,建議孕期最好不要抱大寶,尤其有腹痛或出血症狀者。


兩胎隔太久,好不好?

相反的,如果太慢才懷第二胎,這樣好嗎?有研究指出,5年內再懷孕都適宜,如果超過5年才懷下一胎,媽咪得到子癇前症的機率可能會增加,但目前成因不明。

二胎不孕的4個原因

想生第二胎,卻遲遲未受孕,為什麼?以下為常見4個原因:

1.密集與規律的哺乳(全母乳),可能使排卵延遲。

2.身體疲憊或育兒太累,身體狀況未恢復。

3.哺餵母乳會改變身體荷爾蒙,使陰道乾燥,可能會因為性交疼痛而使性慾下降,性行為頻率減少,當然也會導致受孕率降低。

4.隨著年齡增長,卵巢功能會逐漸衰退,較易不孕。

哺乳期能完全避孕嗎?

不一定。根據統計,每年仍有大約4%的人在哺乳期間懷孕。因此如果不想太快再懷孕,哺乳期發生性行為時,仍要有避孕措施,例如戴保險套或滿月到產後3個月使用避孕器。


「兩胎生完再一起減重」好嗎?

陳星佑副院長認為這是「不可行」的做法,容易使體重減不下來。懷孕標準體重增加大約11公斤左右。如果孕媽咪整個孕期增加了11公斤,扣掉產後較快消失的大約9公斤體重(胎兒、胎盤、臍帶、羊水、懷孕時新增的血液及體液等,全部相加大約9公斤左右),這表示產後仍有2公斤體重在身上,如果是全母乳哺餵,較易成功瘦身;但如果媽咪沒有哺乳又太快才懷孕,體重較易減不下來,所以還是建議產後1年半~2年再懷孕最妥當。

2020年11月22日 星期日

孕期不應飲酒

孕期到底能喝多少的酒,常常是很多準媽媽會問的問題,
那麼到底可以喝多少的量才是安全的呢?
讓我們來看看美國CDC的建議:滴酒不沾!
沒錯,最好任何有酒精的東西都不要碰,
因為酒精可以通過臍帶傳給寶寶,
而造成流產、胎死腹中,以及各種身體、行為及智力方面的問題,
這些問題稱為胎兒酒精類群障礙(fetal alcohol spectrum disorders, FASDs)(又叫胎兒酒精症候群),
包括:

扁平的人中(尤其在懷孕的頭3個月)
頭較小
身高較矮
體重較低
嬰兒時期有吸吮及睡眠問題
身體協調性差
過動
注意力不足
記憶力不好
語言能力遲緩
學習障礙(尤其是數學)
智力不足或低IQ
推理及判斷能力差
視力或聽力問題
心臟、腎臟及骨骼問題

因為目前並沒有已知的安全酒精飲用量,所以打算要懷小寶寶起,
就不應該喝酒(包括紅酒及啤酒)。

資料來源:https://www.cdc.gov/ncbddd/fasd/alcohol-use.html

2020年11月1日 星期日

孕期中運動是否適宜

很多女性朋友在一懷孕後,因為擔心寶寶的狀況,加上台灣民情的關係,對於孕婦的各種行為相對保守,原本的運動就完全停止了,不僅造成體力急速下降,也因為平時運動時分泌的腦內啡減少而影響到心情。不過,其實大多數的準嗎咪是可以維持運動的,而且有不少的好處,讓我們來看各國的建議:

1. 澳洲的研究(Sports Medicine Australia):孕期運動有許多好處,如:降低妊娠糖尿病的機率、改善準媽媽心理功能,準媽媽較有活力、較少增加皮下脂肪、嬰兒較少過大。孕期運動與生產時較少併發症有關,特別是阻力訓練(resistance training)讓孕婦可更快復原,並增加骨質密度,以避免產後餵奶造成骨質流失。

2. 加拿大的建議(Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada):支持孕期做運動,並強調沒運動的風險:孕期體重增加,而造成妊娠高血壓、及剖腹產機率增加

3. 美國婦產科醫學會的建議(ACOG):
 (1) 孕期運動風險很小,且能使大多數婦女受益
 (2) 無併發症之孕婦應該在孕前、孕中及產後都被鼓勵從事有氧及有強度的運動
 (3) 孕期規律的運動可改善或維持身體狀況、幫助體重管理、減少肥胖女性得妊娠糖尿病的機率,並增加心理健康。

由這些國家的建議及臨床指引,都可以看出,只要是穩定的情況下,孕期運動有很多的好處。不過,由於肚子越來越大,懷孕後半期之運動避免做平躺的姿勢,以避免壓迫血管而造成低血壓;此外,可能跌倒或壓迫腹部之運動也應避免。而每次運動均應含暖身及收操,畢竟,孕期運動是為了讓準媽咪在孕期及產後更健康的,若因此受傷,可就得不償失了。

另外,2012年有系統性的論文認為,不論平常久坐不動或孕前已有運動之女性,每週均應有至少3次的運動,也建議可做肌力訓練(strength training),以降低下背痛、預防尿失禁,並控制孕期體重及減少妊娠糖尿病的機率。

至於何時開始運動:
1. 初學者:最佳開始運動時機為至少受孕前6週;
2. 平常就有運動的女性:若無併發症,則可維持;

要提醒的是,在競賽型運動員及健身初學者,應做詳細之評估,並在訓練計畫中持續評估。

 

孕期運動,不僅不該禁止,也是應該鼓勵的,因為對母嬰均有很多好處。但前題應該是不能有不穩定的狀況,同時也應注意不要受傷,才能在孕期或產後都能更健康。

2020年10月9日 星期五

避孕藥造成食慾增加及體重上升的原因--黃體素

一般我們常聽到避孕藥之副作用,除了頭暈、噁心等,常常還會有食慾增加,感覺永遠吃不飽,以致於體重直線上升。那到底是避孕藥的哪種成份造成的呢?

在人體中,跟性荷爾蒙有關的,主要是雌激素、黃體素,以及雄性激素(睪固酮)。其中雌激素會抑制食慾,黃體素(尤其在雌激素的存在下)會刺激食慾,因此在一般的月經週期時,排卵期前的食慾會較低,因此時的雌激素較高,黃體素較低,但等到排卵過後,月經來前,黃體素會升高,此時的食慾就會增加。至於雄性激素雖然名為雄性激素,但女性身體中同樣是有的,尤其在多囊性卵巢症候群的婦女,雄性激素常常都是較高的。雄性激素在女性也會刺激食慾(但男性則相反),因此多囊性卵巢症候群的婦女,較易有食慾,甚至會出現暴食行為。

口服避孕藥中都含有雌激素及黃體素,其中黃體素分成含有雄性激素活性的19-nortestosterone及抗雄性激素活性的17-alpha-hydroxyprogesterone及drospirenone。若黃體素是含有雄性激素活性的,較容易出現青春痘、情緒波動,以及體重增加,但有較低的血栓風險。

至於更年期的婦女,性荷爾蒙同樣會影響到體重及脂肪的沈積。這是因為隨著年紀增加,雌激素下降,一般在停經前3~4年,一直到停經後1~2年,全身性及腹部脂肪增加,在此時補充雌激素,可使得腹部脂肪細胞出現脂質溶解,減少腹部脂肪的堆積,同時抵消體重之增加。因此有研究建議,可考慮在剛停經時補充不超過5年的雌激素,除了有效減輕更年期症狀,也可以降低體重及體脂,並減少腹部脂肪堆積,有最大之效益。

參考文獻:Sex hormones, appetite and eating behaviour in women--Maturitas 71(2012)248-256

#婦科衛教
#避孕藥
#更年期

2020年10月4日 星期日

孕婦可以化妝與噴香水嗎?何時開始產檢? 懷孕初期,精選14個高詢問度問題

孕婦可以化妝與噴香水嗎?何時開始產檢? 懷孕初期,精選14個高詢問度問題(轉載自108年8月號嬰兒與母親)

孕婦可以化妝與噴香水嗎?何時開始產檢? 懷孕初期,精選14個高詢問度問題(轉載自108年8月號嬰兒與母親)

作者: 湯佳珮
發表日期:2019-08-05

何時要開始產檢?一定要做內診與照陰道超音波嗎?預產期準不準?腸胃容易脹氣,應該怎麼吃?產檢與生產要在同一家醫院嗎?腹痛、出血,應先休息或先就醫?懷孕初期仍可運動嗎?必須補充葉酸嗎?生病吃藥後才發現懷孕了,怎麼辦?可以化妝、噴香水嗎?
 
一驗到有懷孕,就要立刻看醫生嗎?

陳星佑副院長提醒,月經該來沒來時即可驗孕(一早起床第一次驗尿,人類绒毛膜促性腺激素的濃度較高,驗孕可能會更準確;但即使不是一早起床第一次解尿時驗孕,通常也不會有太大的影響);如果驗孕沒有懷孕,但最近有性行為、且月經依然沒來,建議1週後再驗一次孕。

一旦驗到有懷孕,就應立即去婦產科就醫檢查。以免有時候可能是子宮外孕,如果太慢才發現,外孕的部位(大多數為輸卵管)可能會破裂,引起內出血。


預產期準不準?

陳星佑副院長指出,預產期是由「最後一次月經來的第一天」開始算,不是從排卵受孕算起,媽咪不要搞混。簡單推估預產期的算法為:月減3,日加7,例如最後一次月經來的第一天為9月2日,預產期就是明年6月9日。但懷孕初期,產檢時醫師會以超音波測量胎兒的頭臀徑,以確認預產期,但也不表示就是預產期那天生產,只能大概預估。

 
何時開始產檢?

陳星佑副院長說明,通常在開始產檢以前,會先去婦產科檢查大約兩、三次左右。當月經該來沒來時,自己先購買驗孕棒驗尿,發現有懷孕後來醫院,醫師通常會先照超音波看是子宮內孕或子宮外孕,確認妊娠囊在子宮內以後,會約第二次門診來看胎兒心跳,大約7、8週左右確認到了胎兒心跳(最慢9週前要有心跳),才會發孕婦健康手冊,開始10次公費產檢(只要掛號費,不用部分負擔);在開始產檢以前的這幾次看診,則是健保卡掛號門診看診,需要付掛號費與部分負擔。

 
孕婦健康手冊遺失了,怎麼辦?

陳星佑副院長指出,如果孕婦健康手冊遺失,可回到產檢醫療院所申請補發,多數產檢醫療院所都會保留病歷與相關紀錄。


懷孕初期有哪些不適?

陳星佑副院長表示,懷孕初期較易孕吐、頻尿、便祕、嗜睡。如果是孕吐,可一天服用一顆維生素B6,但要飯後吃,不要空腹吃,以免刺激胃部造成不適;頻尿及便祕則是因為子宮在骨盆腔內壓到膀胱及直腸,通常中期就會改善,最好不要憋尿;便祕則應多吃蔬果、多喝水;嗜睡則因黃體素上升所致,建議多休息,而服用維生素B6也會有所助益。

 
腸胃容易脹氣,應該怎麼吃?

陳星佑副院長表示,腸胃脹氣與孕吐常同時發生,通常在懷孕中期會改善。如果本身容易脹氣,糯米、地瓜、洋蔥、豆類製品、奶製品可少吃一點試試看,並且不要喝汽水。也盡量不要吃太飽,應少量多餐。此外,此時也容易胃食道逆流,尤其如果愛吃甜食、愛喝咖啡、壓力大,更容易胃食道逆流,建議從飲食來改善,除了建議少量多餐,並且也要少吃甜食,吃完食物後也不要立刻平躺。萬一吃完必須躺下,暫時可朝右側躺,因為十二指腸在右邊,朝右側躺較可加速胃排空;但其他一般時候則建議朝左側躺或平躺,因為大血管大多在右邊,不要長時間壓到,比較不會影響供應給胎兒的血流。


一定要內診與做陰道超音波嗎?

陳星佑副院長說明,懷孕初期都建議做陰道超音波,因為懷孕週數較小,做腹部超音波可能會看不清楚。即使有出血,仍可做陰道超音波。做陰道超音波的主要目的為看子宮內孕或外孕、胎兒有無心跳、妊娠囊周圍有無血塊。懷孕大約8週以後,如果醫師判斷要做超音波時,即可改做腹部超音波。

另外,至於內診,則是醫師判斷有必要內診時才需要做,通常只有在發炎感染、或是有出血時,才要做內診。醫師會用陰道擴張器打開陰道以便觀察(要看血是否從陰道流出來,有時候肛門出血或血尿也可能容易混淆;此外,醫師也要看看有無子宮頸糜爛或長息肉,也可能導致出血)。

 
產檢與生產要在同一家醫院嗎?

雖然沒有規定兩者必須在同一家醫療院所,不過陳星佑副院長認為,產檢與生產最好在同一家醫療院所;如果不在同一家醫療院所,建議在懷孕大約32週時,就可以去準備要生產的醫療院所產檢(公費10次產檢不一定都必須在同一家醫療院所,但建議至少32週以後要固定在同一家),醫師會比較能掌握孕婦的實際情形。

 
腹痛、出血,應先休息或先就醫?

陳星佑副院長建議,如果只有像月經要來時的悶痛感、但沒有出血,可先躺下休息觀察。如果休息半小時~1小時仍腹痛,則必須去醫院;但如果已經有出血,表示胚胎不穩定,最好盡快去醫院檢查。雖然少部分人可能只是著床性出血,但大部分人懷孕初期出血是先兆性流產,因無法自己判斷,所以要去醫院比較保險。


懷孕初期仍可運動嗎?

陳星佑副院長認為,如果懷孕前已有運動習慣,如果懷孕的狀況穩定、沒有出血或腹痛等症狀,則仍可運動,但建議先減至原先一半的運動量,而且不要舉重或做壓迫腹部的動作;但如果懷孕初期的狀況不穩定,有出血或腹痛或其他不適症狀,則建議先不要運動。

 
必須補充葉酸嗎?

陳星佑副院長指出,懷孕初期最好每天要補充葉酸錠劑(亦可在有懷孕計劃後就開始服用),以降低胎兒神經管缺損的機率。此外,可看個人需要決定是否服用綜合維生素,但如果能從天然食物來攝取營養素會更好。

 
孕期需要打哪些疫苗?

陳星佑副院長建議,孕婦可接種流感疫苗;懷孕28~36週再自費接種百日咳疫苗(建議老公及主要照顧者也一起接種),以免萬一得了百日咳並且傳染給寶寶,畢竟寶寶出生2個月時才能接種百日咳疫苗,孕婦先接種有助於彌補寶寶0~2個月沒有百日咳抗體的空窗期。

 
生病吃藥後才發現懷孕了,怎麼辦?

陳星佑副院長表示,孕婦服藥最好能先詢問過婦產科醫師;但如果已先服藥才發現自己懷孕了,建議把服用的藥物帶去給婦產科醫師評估,讓醫師判斷有無影響。

此外,也提醒孕媽咪,懷孕時不能接種德國麻疹疫苗。如果懷孕前有接種德國麻疹疫苗,最好至少等接種後1個月再懷孕;如果不知道懷孕而接種了疫苗,也不用太擔心,但必須告知醫師,產檢時再追蹤胎兒的狀況即可(不小心接種了德國麻疹疫苗,並非必須終止妊娠的適應症)。

 
可以化妝、噴香水嗎?

陳星佑副院長認為,雖然沒有特殊規定孕婦不能化妝,但他建議最好不要太頻繁地化妝,尤其是濃妝。如果能用孕婦專用的化妝品可能會比較好。至於香水,由於不確定化學添加物成分,也建議少用,還是以天然的為主較好。此外,孕婦禁止使用治療青春痘的A酸。由於A酸致畸胎率高,屬於終止妊娠的適應症,一旦使用了A酸,則必須與醫師討論是否要終止妊娠;至於去角質常用的水楊酸,由於也有致畸胎的可能,最好也不要使用。

2020/9開始木生婦幼診所門診時間表

 


2020年9月6日 星期日

懷孕前兆、出血、分泌物…一次搞懂孕期常見問題懶人包

懷孕前兆、出血、分泌物…一次搞懂孕期常見問題懶人包

嬰兒與母親 2019/12月號

懷孕前兆、出血、分泌物…一次搞懂孕期常見問題懶人包

懷孕前兆(初期症狀)有哪些?什麼是假性懷孕?懷孕初期出血了,究竟是為什麼?懷孕分泌物,怎麼樣才是正常的呢?便祕嚴重,孕婦可以灌腸嗎?假性宮縮多久後會生產?
「我要當媽媽了!在開心之餘,也有一些問題在產檢時來不及詢問醫生。懷孕時要注意哪些重點?」

懷孕初期出血,怎麼辦?
陳星佑醫師表示,懷孕初期出血,可能是流產、或子宮外孕、或葡萄胎,也可能是子宮頸息肉、或子宮頸糜爛、或子宮頸病變、或著床性出血,其中最常見的懷孕初期出血原因為先兆性流產,一旦有出血狀況,必須盡早至醫療院所檢查。此外,懷孕中後期也有可能出血,可能的原因包括子宮不穩定、早產、前置胎盤、胎盤早期剝離等,也依然有可能子宮頸息肉、糜爛或是子宮頸病變,或是產兆落紅。一旦孕婦發現出血,建議盡快就醫確認出血原因與處置方式。
懷孕前兆(初期症狀)有哪些?
懷孕初期前兆、徵兆與症狀包括:噁心、嘔吐、脹氣、口味偏好改變、嗜睡、情緒不穩定、疲倦、頭暈、頭痛、體溫升高、乳房脹痛、頻尿、便祕、分泌物增加(倘若胚胎著床不穩定,可能也會有一點陰道出血)。不一定全部症狀都會出現,可能只有部分症狀,也有人可能沒有任何症狀。症狀出現的時間也不一定,有些體質敏感的人,大約懷孕1個月時,就會有這些症狀,但也可能因人而異。

什麼是假性懷孕?
醫學上其實沒有假性懷孕這個詞,陳星佑醫師認為大致類似於經前症候群。常見狀況為:沒懷孕但噁心想吐;或是驗孕時有淡淡的兩條線,但照超音波時卻發現沒懷孕,有可能是因為不孕症患者打排卵針或破卵針,藥物未代謝所致;此外,長生殖細胞瘤或驗孕棒有問題,也都是可能的因素。無論如何,即使驗孕驗到的第二條線顏色較淡,仍建議去婦產科就診,檢查究竟是因為懷孕或其他問題所致。

懷孕分泌物,怎麼樣才是正常的?
懷孕期間分泌物會變多,懷孕初期正常的陰道分泌物應呈透明蛋清狀,但如果分泌物為紅色或粉紅色,則可能是先兆性流產,應休息與就醫檢查。

便祕嚴重,孕媽咪可以灌腸嗎?
孕婦上廁所上不出來,可以用甘油球灌腸嗎?陳星佑醫師認為,能少用就少用,灌腸仍有可能刺激子宮收縮。但也不是絕對禁用,還是要依據個人情況而定,建議與主治醫師討論。基本上,便祕問題仍建議由多喝水、適度運動、多吃煮熟的蔬菜來改善(孕婦最好少吃生菜或生魚片,也不要吃半熟蛋)。
 
假性宮縮怎麼辦?多久會生?
懷孕後期偶爾會出現假性子宮收縮,特性是不規則子宮收縮(陣痛的時間與頻率不規則)。幾週出現不一定,有些孕婦32週就偶爾會有假性子宮收縮了。假性宮縮出現後,不一定多久會生產。通常休息一陣子即可緩解。當假性宮縮出現時,應先休息並觀察半小時,如果半小時後仍收縮、或是收縮愈來愈規律密集,則必須盡快就醫。